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CAMPAIGN MONITOR
症例モニター応募(中村形成外科・美容外科部長 入職記念キャンペーン) 中村形成外科・美容外科部長 入職記念キャンペーン(脂肪注入豊胸・バッグ豊胸・ハイブリッド豊胸/各施術 限定3名)の症例モニター応募フォームです。応募後に適応確認・審査を行い、対象可否や条件をご案内します。
※症例モニター応募は18歳以上の方のみ受け付けています。
※ドメイン指定受信、アドレス指定受信等の設定をされている場合は解除をお願いいたします。 ※数日返信が届かない場合は、お手数ですがお電話にてお問い合わせください。
※確認のため、コピー&ペーストせずもう一度入力してください。
※8月以降の初診日は、カウンセリングと術前検査を実施し、手術は後日となります。
※中村形成外科・美容外科部長 入職記念キャンペーン(各施術 限定3名)の症例モニターとしてお申し込みを受け付けます。ご希望の施術をお選びください。
※このフォームの送信で予約が確定するものではありません。具体的な施術部位・内容・回数は、カウンセリング時にご相談のうえ決定します。 ※カウンセリング(+術前検査)は2026年10月1日〜10月31日で受け付けています。
※ご希望の部位をお選びください(複数選択できます)。
※施術部位・範囲は、カウンセリング時にご相談のうえ最終決定します。
ボトックス希望日時
※ボトックスは2026年8月1日〜10月31日の全日/10:00〜18:30(30分刻み)で選択できます。第1希望のみ必須で、第2希望以降は任意です。
美容外科手術(カウンセリング)希望日時
※カウンセリングは2026年10月1日〜10月31日/10:00〜18:30(30分刻み)で選択できます。第1希望のみ必須で、第2希望以降は任意です。初診日はカウンセリングと術前検査を実施し、手術は後日となります。
※モニター価格は、施術前後の写真・動画等の公開にご協力いただける方を対象とした価格です。
※お悩み、気になる施術、希望部位などをご記入ください。
以下の内容で送信します。よろしければ「送信する」ボタンを押してください。
送信が完了しました。
ご入力いただいたメールアドレス宛に確認メールをお送りしています。
担当者が内容を確認し、折り返しご連絡いたします。
〒530-0011 大阪市北区大深町5番54号 グラングリーン大阪南館 ゲートタワー5F
TEL:06-7653-8493 FAX:06-7635-8052
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